我是林藥師，在連鎖藥局工作了將近八年，每天最常被客人問的問題除了「威而鋼哪裡買」，就是「威而鋼有什麼禁忌？吃這個藥要注意什麼？」
很多人買了威而鋼回家，只知道要「辦事之前吃」，卻根本不知道哪些東西不能和威而鋼一起吃，哪些情況下吃了反而危險。
這篇我直接把八年來門市最常遇到、也最關鍵的8種威而鋼服用禁忌整理出來，不是網路上那種複製貼上的資料，是我親眼見過客人踩過的雷，一次講清楚。
禁忌一：絕對不能和硝酸鹽藥物一起用
這條是鐵律，沒有商量餘地。
威而鋼的成分是Sildenafil（西地那非），它跟硝酸鹽類藥物共用會讓血壓驟降，可能引發昏厥甚至心肌梗塞。
哪些藥含硝酸鹽？醫師開的心絞痛藥像是耐絞寧（Nitroglycerin）、冠達悅（Adalat），舌下含片、硝酸甘油噴劑都算。還有一個很多人不知道的——一些非法壯陽藥裡面偷加的「亞硝酸酯」（俗稱poppers），那個也很危險。
去年有個50歲的大哥來店裡，說他心臟不好，醫師有開舌下含片給他，但又想偷偷吃威而鋼試看看。我當場直接跟他講這絕對不行，搞不好會出人命。後來幫他掛了心臟科門診，醫師判斷他的狀況其實可以用低劑量的犀利士代替——正確的做法是問醫師，不是自己亂試。
禁忌二：吃威而鋼同時喝酒，效果打折又傷身
「藥師，威而鋼配酒效果會更好嗎？我朋友說喝一點比較放鬆。」這個問題每個禮拜都有人問。
完全錯誤。酒精本身就會抑制中樞神經，影響勃起功能。威而鋼的作用是放鬆血管平滑肌增加血流，但如果你喝太多酒，血管擴張過度加上威而鋼的作用，血壓可能降太低，造成頭暈、心悸、甚至暈倒。
正確做法：吃威而鋼前後2小時盡量不喝酒。如果真的避不掉，最多一小杯啤酒或紅酒，烈酒那些直接跳過。
我碰過一個苦主，晚上應酬喝了四杯威士忌，回家想跟老婆親熱就吞了一顆100mg的威而鋼，結果整個人躺在床上頭暈目眩，完全硬不起來，隔天還去醫院掛急診。所以真的不要不信邪。
看到這裡，已經知道兩種最關鍵的威而鋼禁忌了。前面這兩條是門市最常出狀況的，千萬不要鐵齒。如果你正在考慮買威而鋼，建議先確認自己沒有上面說的這些狀況。
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禁忌三：高油脂食物讓威而鋼效果延遲
很多人喜歡在晚餐後辦事，但如果你吃的是牛排、炸雞、麻辣鍋這種高油脂食物，威而鋼的吸收速度會大幅延緩。
正常情況下空腹吃大概30到60分鐘開始作用，但如果配著高油脂食物，作用時間可能拉長到2小時以上，效果也會打折。
我的建議是如果想要快速見效，飯後至少等2小時再吃。有的人乾脆把威而鋼當作約會前的小儀式，約會前半小時在家先吃，出去吃飯的時候剛好差不多生效，回家直接進入狀況。
禁忌四：葡萄柚和柚子類水果
這點很多人不知道，但真的很重要。
葡萄柚（西柚）會抑制肝臟中一種叫CYP3A4的代謝酶，這個酵素剛好就是負責分解威而鋼的。吃葡萄柚等於讓威而鋼在體內濃度異常升高，藥效變強是真的，但副作用也跟著放大——頭痛、臉紅、消化不良、視覺模糊都可能變嚴重。
不只是葡萄柚，柚子、楊桃也有類似效果。吃威而鋼前後24小時內最好不要碰這些水果。
我有一個客人就是這樣，吃威而鋼後喝了一杯葡萄柚汁，結果那天晚上頭痛到睡不著，視力還出現藍色色調，嚇得他隔天跑來問我是不是眼睛壞掉了。就是藥物濃度過高引起的視覺副作用，停藥後就好了。
禁忌五：部分降血壓藥不能隨便併用
前面說過高血壓患者不是不能吃威而鋼，但要看你吃的是哪一種降血壓藥。
相對安全的降血壓藥像是血管張力素受體阻斷劑（ARB），例如得安穩（Diovan）、可悅您（Cozaar），或是鈣離子通道阻斷劑像是脈優（Norvasc），這些和威而鋼併用通常問題不大。
但要小心的像是α-受體阻斷劑，例如Doxazosin、Terazosin，合併使用容易引起姿勢性低血壓，站起來會頭暈。然後最重要的一條——絕對不行和硝酸鹽類降血壓藥一起用。
如果你有在吃降血壓藥，我的建議是先問你的醫師或藥師，不要自己判斷。一般來說血壓控制穩定的患者，醫師會評估後幫你調整組合。
禁忌六：肝腎功能不好的人要減量
威而鋼主要靠肝臟代謝、腎臟排出。如果你的肝腎功能不太好，藥物在體內的半衰期會延長，效果持續更久，但副作用也是。
肝硬化患者體內的威而鋼濃度會比常人高約80%，所以一般建議從最低劑量25mg開始試。輕度到中度的腎功能不全通常不需要調整，但如果是嚴重的腎衰竭，醫師會建議不要使用。
這也是為什麼我不建議大家在網路隨便買來路不明的威而鋼——你根本不知道自己的身體能不能承受。
禁忌七：遺傳性視網膜病變患者避免使用
這算是比較少見的禁忌，但我覺得還是要提一下。
威而鋼對PDE5有選擇性抑制作用，但對視網膜中的PDE6也有微弱的影響，這也是為什麼有些人吃了威而鋼會覺得視覺帶藍色調。
如果你有遺傳性視網膜病變，像是視網膜色素病變（Retinitis Pigmentosa），使用威而鋼可能會加重視力問題。這類患者建議最好不要用，或先問過眼科醫師。
禁忌八：服用特定藥物時要調整劑量
肝臟的CYP3A4酵素是用來分解威而鋼的，如果你同時在吃會抑制這個酵素的藥，威而鋼就會分解得比較慢，造成濃度過高。
常見的CYP3A4抑制劑有某些抗生素（紅黴素、克拉黴素）、抗黴菌藥（Ketoconazole、Itraconazole）、HIV蛋白酶抑制劑、還有胃藥Cimetidine。
如果你有在吃這些藥，醫師通常會建議威而鋼的劑量減半，從50mg改成25mg，或是兩次服藥時間拉長到48小時以上。
我在門市做了這麼多年，看過太多人為了追求效果亂吃，反而把自己搞進醫院的案例。其實威而鋼的安全性很高，它是FDA核准的正規藥品，只要掌握三個原則就沒問題：
第一，知道自己的身體狀況，有心臟病、高血壓、肝腎問題的先問醫師。第二，清楚藥物交互作用，特別是硝酸鹽類藥物絕對不能一起用。第三，正確服用方式，空腹吃、適量飲酒、從低劑量開始。
如果你之前從來沒吃過威而鋼，建議從50mg開始試，看看效果和身體反應再決定要不要調整劑量。
免責聲明： 本文由專業藥師撰寫，內容僅供參考，不構成醫療建議。用藥前請務必諮詢醫師或藥師，依個人健康狀況調整劑量。
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